La prise en charge et les remboursements de la mutuelle en cas d'hospitalisation


Panneau hopital

La Sécurité sociale ne couvre que partiellement les frais d’une hospitalisation, que ce soit en établissement public ou en clinique : jusqu’à 60 à 80 % seulement du barème conventionnel. Le forfait journalier, les éventuels dépassements d’honoraires et les éléments de confort restent aussi à la charge du patient hospitalisé. Mais avec une bonne mutuelle, vous pouvez être plus largement indemnisé. Le point avec Eovi Mcd.

 

Hospitalisation : le calcul du remboursement de la Sécurité sociale

En cas d’hospitalisation, l’Assurance maladie prend en charge :

  • à 70 %, les consultations préalables à une chirurgie (anesthésiste, cardiologue, analyses de sang, etc.) ;
  • à 80 % les actes médicaux réalisés pendant l’hospitalisation ;
  • à 60 % les frais médicaux relatifs à la convalescence (par exemple la kinésithérapie) ;
  • à 65 % les frais de transport (frais d’ambulance,de VSL ou de taxi conventionné).

Attention ! Ces pourcentages s’appliquent au tarif de base de la Sécurité sociale, et non aux dépenses réelles engagées souvent bien plus élevées, notamment si votre anesthésiste ou votre chirurgien pratiquent des dépassements d’honoraires.

Certaines personnes peuvent bénéficier d’une prise en charge à 100 % de la base de remboursement (BR) :

  • Les femmes enceintes (4 mois avant l’accouchement et 12 jours après) ;
  • Les nouveau-nés jusqu’à 1 mois ;
  • Les victimes d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
  • Les victimes d’un attentat terroriste ;
  • Les patients hospitalisées plus d’1 mois à compter du 31ème jour ;
  • Les malades de longue durée ;
  • Les bénéficiaires du régime d’Alsace-Moselle, de la CMU-C et de l’ACS ;
  • Les invalides.

Ce qui reste à votre charge à la sortie d’hospitalisation

À la sortie de l’hôpital, vous devrez payer le ticket modérateur, le forfait journalier, les dépassements d’honoraires et les éventuels suppléments de confort.

  • le ticket modérateur représente la part des dépenses non prise en charge par la Sécurité sociale : 20 % à 40 % selon le taux de remboursement appliqué à chaque acte médical (sauf si vous relevez d’une prise en charge à 100%) ;
  • le forfait journalier, d’un montant de 18 €/jour (et 13,50 € en hôpital psychiatrique) correspond à votre participation aux frais de séjour (hébergement et nourriture) ;
  • les dépassements d’honoraires, très fréquents pour les chirurgiens et les anesthésistes, qui restent intégralement à votre charge ;
  • les « extras » que vous aurez demandés et qui vous seront facturés à 100 % : chambre individuelle, TV, téléphone, lit pour un accompagnant etc.

 

La prise en charge complémentaire de la mutuelle hospitalisation

Souscrire une assurance santé est donc indispensable pour compenser ce reste à charge souvent important. Elle permettra de couvrir votre ticket modérateur. Mais aussi de rembourser, en totalité ou en partie, les dépassements d’honoraires, le forfait journalier et vos options de confort, voire de bénéficier du tiers payant total.

Vous êtes adhérent d’une mutuelle d’entreprise et ne vous sentez pas assez protégé pour faire face aux dépenses liées à une éventuelle hospitalisation ? Dans certains cas, vous avez la possibilité de souscrire des renforts de garantie auprès de votre assurance collective. Mais vous pouvez aussi décider d’opter pour une surcomplémentaire santé individuelle, encore plus personnalisée.

 

Eovi Mcd mutuelle : Hospiteo, le complément indispensable en cas d’hospitalisation

EoVI Mcd mutuelle vous présente Hospiteo, une aide financière complémentaire en cas d’hospitalisation. En plus de la prise en charge de l’assurance maladie et des remboursements de votre complémentaire, Hospiteo vous verse une indemnité journalière de 16 à 40 €/jour, exonérée d’impôts. Ainsi, vous pouvez faire face aux frais de garde de vos enfants, de venue d’un proche, d’une chambre particulière, etc. Le tout à partir de 1,33 €/mois seulement !

Pour en savoir plus, prenez contact avec un conseiller Eovi Mcd.

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